Гемифациальный спазм, ботулинотерапия

Гемифациальный спазм — непроизвольные непродолжительные, не ритмичные движения чаще в одной половине лица. Является следствием поражения лицевого нерва, компрессии или раздражения структур ядра или ветвей.

В результате формируются атипичные контакты между синапсами и приводят к патологической импульсации и сокращению мышцы.

Иногда возникает после операций, травм, опухолей, кист, демиелинизирщих и сосудистых заболеваний.

Болезнь может иметь две формы типичную и атипичную.

При типичной форме спазм начинается преимущественно с круговой мышцы глаза, медленно прогрессирует на всю половину лица.

При атипичной форме спазмы начинаются со щеки, а далее прогрессируют на всю половину лица.

Считается, что чаще болеют женщины. Частота и сила может быть различной, усиливается при стрессе, волнении.

Гемифациальный спазм также может быть двусторонний, может одна сторона сменять другую, а также проявляться спазмом локально одной мышцы.

Осложнения гемифациального спазма

При неадекватном лечении или запущенном состоянии формируются контрактуры — патологическое состояние мышцы, которое развивается вследствие длительной патологической импульсации, и проявляется укорочением и уплотнением мышцы, нет объёма движений.

Второе не менее важное осложнение — формирование прозорареза (слабости) мимических мышц на стороне поражения. Тогда в процесс включается здоровая сторона, которая пытается на себя взять функции пораженной стороны и становится «условно здоровой».

Вместе с тем различают иные похожие двигательные нарушения в области лица: спазм жевательной мышцы (тризм) — может возникнуть с одной стороны, является следствием раздражения тройничного нерва, проявляется непроизвольным спазмом, человек не может свободно разговаривать, жевать, челюсть может смещаться в сторону.

Бывает двусторонний вариант, что говорит о следствии более тяжелых заболеваний.

Миоклонические спазмы в лице — являются следствием поражения головного мозга, ствола, могут быть генерализованные, может вовлекаться вторая сторона лица. Различные по амплитуде, могут проявляться спонтанно, часто провоцируются каким-либо внешним фактором.

Оромандибулярная дистония — в основном поражает нижние отделы лица, вовлекается челюсть, глотка, язык. Встречается 2 вида развития процесса, когда зубы сжимаются и невозможно разомкнуть челюсть, челюсть смещается, либо наоборот, больной не может закрыть рот, встречаются случаи с выпадением языка.

У человека лицо приобретает страдальческий вид, при этом совершенно не испытывает боли.

Краниофасциальный тремор — следствие некоторых заболеваний, таких как болезнь Паркинсона, заболеваний щитовидной железы, обменных процессов, эссенциального тремора. Вовлекается лицевая мускулатура, однако изолированно такой тремор не встречается.

Хорея лица — двигательные патологические движения, возникающие вследствие тяжелых нейродегенеративных, аутоиммунных, цереброваскулярных, обменных заболеваний. Спонтанные, неритмичные, беспорядочные. Встречаются разные проявления, вовлекающие одну область лица, приходящие, кратковременные, а также генерализованные, прогрессирующие, вовлекающие другие мышцы.

Тики — короткие, единичные повторяющиеся скоординированные движения лица, могут вовлекаться мышцы шеи. Возникают как изолированно, после стресса, усталости, психоэмоционального перенапряжениях, так и на фоне заболеваний, приемов препаратов. При попытке противостоять подергиваниям, они усиливаются.

Миокимия лица — мелкие ритмичные червеобразные подёргиваниях под кожей. Обычно возникает в области век. Считается самым распространённым типом патологически движений в области лица. Часто бывает доброкачественной, после употребления кофе, усталости, стресса, длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Если вовлекаются другие мышцы лица, то нельзя исключать патологический процесс в головном мозге.

Синкинезии — совместная работа мышц, которые в норме не должны сокращаться. Пример синкинезии: вытягивание губ в трубочку влечёт за собой закрывание глаза. Может быть как после травмы, опухолей, заболеваниях лицевого нерва, а также врожденные.

Дискинезия лица (оральная) — непроизвольные движения мышц рта жевательных мышц, проявляющиеся как облизывание губ, жевание, причмокивание от совсем незаметных до выраженных, вызывая дискомфорт, нарушение речи, могут вызывать микротравмы рта, язвы.

Данные двигательные дистонические нарушения довольно распространены, однако плохо диагностируются или диагностируются неверно. Длительное лечение неэффективными препаратами, препаратами с сильным побочным действием, препаратами психиатрического действия усугубляют проявления, пациенты психоэмоционально и социально разбалансированы.

Лечение гемифациального спазма ботоксом

Все данные проявления с положительным эффектом лечатся при помощи инъекций ботулинического токсина типа А. Процедура проводится при помощи аппарата ЭМГ.

Препараты ботулотоксина обладают выраженным миорелаксирующим действием, влияют на уменьшение спазма и судорожных подёргиваний.

При лечении гемифациального спазма ботулинический токсин рекомендован европейской федерацией неврологических сообществ, как терапию первой линии, что значительно превосходит терапию таблетированными препаратами и является альтернативой хирургическому лечению.

При инъекциях необходимо учитывать как больную, так и здоровую сторону во избежание асимметрии.

Небольшие дозы значительно улучшают качество жизни пациента на 4-6 месяцев, повторные инъекции помогают добиться ремиссии проявления заболевания.