Цервикальная дистония (спастическая кривошея), ботулинотерапия

Цервикальная дистония — одна из самых распространённых форм дистоний среди населения. Применение ботулинического токсина на протяжении уже более 30 лет в лечении данной патологии оставляет вне сомнения эффективность и безопасность этого препарата.

Как проявляется данное заболевание? Чаще всего пациенты ощущают ноющие боли в области шеи, чувство онемения, напряжения, невозможность повернуть голову, удержать голову, голова ложится на плечо. Человек усилием воли может поворачивать голову и делать какие-либо движения. Заболевание возникает после инфекций, травм, операций, чрезмерных физических нагрузок, является генетически обусловленным заболеванием. Может сочетаться с тремором и другими дистониями, вовлекается мускулатура плечевого пояса, позвоночного столба, конечностей.

В настоящее время для выбора тактики лечения препаратами ботулотоксина цервикальной дистонии является концепция COL-CAP, которая дифференцирует вовлечённость мышц головы и шеи, а также других мышц плечевого пояса.

Выделяют следующие варианты:

  1. Латерокапут — наклон головы в сторону.
  2. Латероколлис — наклон головы и шеи к плечу.
  3. Тортикапут — поворот головы в сторону.
  4. Тортиколлис — поворот головы и шеи в сторону.
  5. Ретрокапут — наклон головы назад.
  6. Ретроколлис — наклон головы и шеи назад.
  7. Антерокапут — наклон головы вперёд.
  8. Антероколлис — наклон головы и шеи вперёд.
  9. Латеральный сдвиг — смещение головы вправо или влево.
  10. Сагиттальный сдвиг — смещение головы вперёд или назад.

Возможны сочетания данных поз, компенсаторное присоединение других патологических поз, облегчающих состояние.

Со временем могут присоединиться другие виды патологического сокращения мышц, невропатии, тремор, боль, что значительно сказывается на качестве жизни.

Препараты ботулотоксина при спастической кривошее являются препаратами первой линии.

Максимально раннее введение ботулотоксина уменьшает степень клинических проявлений и увеличивает вероятность стойкой ремиссии.

С другой стороны, могут понадобиться повторные инъекции, однако эффективность при повторном введении препаратов БТА увеличивается, доза может быть снижена.

Инъекции проводятся под ЭМГ- контролем т.к. могут развиться нежелательные побочные эффекты, в частности дисфагия.

Рекомендуемые дозы для первой инъекции индивидуальны, в зависимости от количества вовлечённых мышц в патологический процесс, а также веса больного, не более 200 ЕД препарата ботокс, ксеомин, 500 ЕД препарата Диспорт.

Улучшение состояния отмечают в большинстве случаев на 3-4 день, эффект длится до 3-4 месяцев. Отмечается уменьшение боли, уменьшается выраженность косметического деффекта, улучшается качество жизни, уменьшается потребность в других лекарственных препаратах.